الطب العام

تهيج الورك عند الاطفال

  (الورك العابر) الذي يسبب العرج المؤقت من اسبوع الى اسبوعين.
التهاب الغشاء المفصلي في الورك: هو اضطراب شائعا يصيب الاطفال وبالعادة يلازمه ألم حاد في الورك وعرج وانه يزول تدريجياً. وعلى خلاف ذلك ، يكون الطفل بصحة جيدة.
السبب في حدوث #الوركـالعابر غير مؤكد وعادة ما يتم إجراء الحالة كتشخيص للإقصاء. وأن عدوى الفيروسات والصدمات الجسدية من اهم العوامل المحفزة ، لكن الدراسات تشير إلى وجود عدوى جرثوميه، عادة في الجهاز التنفسي العلوي ، في 30٪ فقط من الحالات ، و في 5٪ فقط من الحالات من الكدمات القوية.
يبدو أن الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين عامين واثني عشر عامًا هم المجموعة الأكثر تعرضا.
** العلامات السريرية للورك العابر :
في بداية الامر يظهر ألم حاد في الورك مما يؤدي الى العرج ، يليه ألم في الركبة وعدم القدرة على تحمل الوزن.
يتأثر الأولاد الصغار أكثر من الفتيات بحوالي 2: 1.
من سنتين إلى اثني عشر عامًا.
يتأثر كلا الوركين بالتساوي ولكن من النادر إصابة ورك واحد.
عند الفحص السريري، يلاحظ ميول الساق المصابة إلى أن تكون في وضع أكثر سهولة ، وعادةً تكون في وضع ثني ، اختطاف ودوران خارجي طفيف للقدم. الحركة مقيدة خاصة بالتمديد وتقريب الاقدام اللذان يزيدان الضغط داخل المحفظة في الورك مما يسبب الم. وعلى خلاف ذلك ،فان الطفل بصحة جيدة.
تستمر الأعراض عادة لمدة أسبوع إلى أسبوعين ثم يتم الشفاء تلقائيًا. قد تنقضي الأشهر بين حلقات تكرار نفس النكسات بنفس الاعراض.
** الفحوصات الطبية او المختبرية في عرج الاطفال من عمر ٢ الى ١٢ سنه:
يجب عمل فحوصات الورك العصبي في موضوع استبعاد التشخيصات الاخرى وإظهار الميزات التأكيدية من السريرية والمختبرية.
عادة ما تكون اختبارات الدم مثل FBC و WCC و ESR و CRP طبيعية.
نادرًا ما تكشف مسحة الحلق وعينات البول في منتصف التيار عن وجود عدوى.
الصور الشعاعية ضعيفة جدا في إظهار الانصباب او تورم في مفصل الورك وغالبًا ما تكون الاشعة طبيعية.
*** الموجات فوق الصوتية هي الفحص الأكثر فائدة في التكد من خلو الامراض الاخرى ويمكن أن تكشف عن انصباب تورمي في 95 ٪ من الحالات التي يوجد فيها واحد. يتم إزاحة كبسولة الورك الأمامية بمقدار 2.5 مم من رأس الفخذ في الورك الطبيعي ، ولكن بنسبة تصل إلى 6 مم في الورك المتهيج. ….. ويجب سحب عينة من الانصباب وفحصه مخبريا ومجهريا لاستبعاد التهاب المفاصل الإنتاني البكتيري. ومع ذلك ، فإن الانصباب لا يمكن إثباته في جميع حالات التهاب غشاء الورك المفصلي.
** يتضمن تشخيصات الاخرى المتباينة في موضوع الورك والعرج :
اولا: اتهاب مفاصل الورك الإنتاني البكتيري – زيادة عدد الكريات البيضاء وغيرها من الأدلة على الإصابة
ثانيا: داء بيرثيس -تكون السيرة المرضية مصاحبة بألم مستمر و / أو انصباب ورم وركي . لأكثر من أسبوعين
ثالثا: انزاللق المشاش العلوي الفخذي – التشخيص متباين في الأشعة السينية المميزة
رابعا: اتهاب بكتيري في مادة العظم او مع مخ العظم – يكون دليل الإصابة في فحص الدم
خامسا: الضربة والصدمة الجسدية للورك- يكون واضح من التاريخ المرضي للمريض.
سادسا: التهاب الغشاء المفصلي السلي – تشخيصه بوجود ارتفاع ESR واختبار Heaf الإيجابي
*** العلاج:
يجب استبعاد التشخيصات الاخرى غير التهاب غشاء الورك المفصلى. ويجب ادخال المريض إلى المستشفى إذا كان التشخيص مشكوكًا فيه.
الدعامة الأساسية للعلاج هي الراحة والتسكين المناسب. يمكن القيام بذلك في المنزل أو في المستشفى حسب ما يمليه الألم و / أو الظروف الاجتماعية. من الأفضل إبقاء الساق مثنية وفي بعض التدوير الخارجي. قد يؤدي شفط الانصباب عند وجوده إلى تخفيف الأعراض بشكل كبير.
يجب أن يتحرك الطفل بمجرد زوال الألم. يتم اختفاء الأعراض بشكل عام في غضون أسبوع أو أسبوعين .
يمكن أخذ صورة شعاعية للمتابعة في 6 أسابيع لتأكيد استبعاد مرض بيرثيس.
*** متابعة حالة التهاب غشاء الورك المفصلي في المستقبل:
لا يبدو أن هناك أي عواقب طويلة الأمد لالتهاب الغشاء المفصلي العابر للورك
يتعرض الطفل الذي يعاني من مشاكل في الورك المتهيج لخطر متزايد بشكل طفيف للإصابة بنوبات أخرى من هذه الحالة في المستقبل.
السابق
استئصال المرارة بالمنظار
التالي
عملية بالون المعدة

اترك تعليقاً