الطب العام

جراحة السمنة المفرطة بالمناظير

جراحة السمنة المفرطة بالمناظير
أصدر المعهد الوطني توصيات بشأن استخدام جراحة المعدة في علاج السمنة المرضية.
يُعتبر الأشخاص مصابين بالسمنة المرضية ***وكما أوصت المعهد الوطني بأن الجراحة للمساعدة في إنقاص الوزن للأشخاص الذين يعانون من السمنة ويجب أن تكون متاحة كخيار علاجي للأشخاص الذين يعانون من السمنة المرضية بشرط أن يستوفوا جميع المعايير التالية :
أولا: إذا كان مؤشر كتلة الجسم لديهم (BMI) يبلغ 40 كجم / م 2 أو أكثر
ثانيا: أو لديهم مؤشر كتلة الجسم بين 35 كجم / م2 و 40 كجم / م 2 مع وجود مرض خطير (مثل السكري وارتفاع ضغط الدم) والذي يمكن تحسينه إذا فقدوا الوزن.
ثالثا: فشل جميع التدابير غير الجراحية المناسبة في انقاص الوزن ولكن الشخص لم يحقق أو يحافظ على فقدان الوزن المناسب والمفيد سريريًا لأمراض السمنة.
رابعا : كان الشخص يتلقى أو سيتلقى عناية طبية مكثفة في خدمة المستوى 3
خامسا: الشخص مناسب بشكل عام للتخدير والجراحة
سادسا: ان يكون الشخص بحاجة إلى متابعة طويلة الأمد
سابعا: جراحة علاج البدانة هي الخيار المفضل (بدلاً من تدخلات نمط الحياة أو العلاج الدوائي) للبالغين الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم عن 50 كجم / م 2 عندما لا تكون التدخلات الأخرى فعالة
***جراحة السمنة لمرضى السكري من النوع الثاني:
يجب تقديم تقييم عاجل لجراحة السمنة للأشخاص الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 35 أو أكثر والذين يعانون من داء السكري من النوع 2 مؤخرًا طالما أنهم يتلقون أيضًا أو سيتلقون تقييمًا في خدمة المستوى 3 أو ما يعادلها
ضع في اعتبارك تقييم جراحة السمنة للأشخاص الذين مؤشر كتلة الجسم لديهم من 30 إلى 34.9 والذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني مؤخرًا طالما أنهم يتلقون أو سيتلقون تقييمًا في خدمة المستوى 3 (أو ما يعادلها)
التفكير في إجراء تقييم لجراحة السمنة للأشخاص من أصل عائلي آسيوي والذين يعانون من داء السكري من النوع 2 حديث الظهور بمؤشر كتلة جسم أقل من السكان الآخرين طالما أنهم يتلقون أو سيتلقون تقييمًا في خدمة المستوى 3 (أو ما يعادلها)
****أنواع جراحات السمنة:
تشير جراحة السمنة إلى أي إجراء جراحي يهدف إلى إنقاص الوزن الزائد
*تنقسم عمليات السمنة التقليدية على النحو التالي:
اولا: النوع المقيد من العمليات:
[ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار (LAGB) أو تكميم المعدة بالمنظار (LSG)]
ربط المعدة: LAGB – حزام المعدة القابل للضبط عبارة عن حزام من السيليكون به بالون قابل للنفخ في البطانة يتم تثبيته في حلقة مغلقة حول الجزء العلوي من المعدة. يتم وضع منفذ الخزان تحت الجلد لتعديل حجم الفغرة
تكميم المعدة بالمنظار: يتكون LSG من استئصال معدي رأسي بنسبة 70٪ ، مما يجعل من المعدة أن تكون على شكل خزانًا أنبوبيًا طويلًا وضيقًا مع عدم وجود مكون جانبي معوي كما هو واضح في الشكل المصور.
ثانيا: النوع الممتد من العمليات:
هذا النوع من العمليات يؤول الى ويسبب سوء الامتصاص وبالتالي إنقاص الوزن:
 [الانقسام المراري البنكرياسي مع تبديل الاثني عشر (BPD / DS)]
*التطرق لتحويل الأكبر المجازي المعوية الأكبر مع التصغير للمعدة المتواضع: هي تحويل مسار البنكرياس الصفراوي وتحويل القناة الصفراوية مع عمليات تبديل الاثني عشر ، وهذه الطريقة تُستخدم غالبًا لمرضى السمنة المفرطة
*الجمع ما بين التحويل المراري البنكرياس واستئصال  جزيء او فرعي للمعدة من الجهة البعيدة  (2 / 3s) مفاغرة طويلة جدًا مع قناة معوية مشتركة قصيرة لامتصاص المغذيات
*الجمع ما بين التحويل في مسار البنكرياس الصفراوي مع تبديل الاثني عشر:
 بحيث يكون الاستئصال المعوي منحنى أكبر بنسبة 70٪ مع مجازة معوية طويلة ، بحيث يكون جذع الاثني عشر غير وظيفي أو “يتحول” إلى مفاغرة معدية غير عاملة.
ثالثا: *النوع المركب الجمع ما بين [مجازة المعدة roux-en-Y) أو المجازة المعدية المصغرة
ملاحظات:
هناك دليل (بشكل رئيسي من الدراسات القائمة على الملاحظة) على أن العلاج الجراحي للسمنة أكثر فعالية من العلاج غير الجراحي لفقدان الوزن والتحكم في الحالات المرضية المصاحبة للسمنة (السكري وارتفاع الضغط والربو في بعض الأحيان والحساسية) في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم> = 40 كجم / م 2
خلصت المراجعة الطبية المنهجية إلى أن الجراحة أكثر فعالية من العلاج التقليدية. تؤدي العمليات الجراحية إلى فقدان الوزن بشكل أكبر ، ولكن البيانات محدودة
*فيما يتعلق بجراحة السمنة لمرضى السكري الذين يعانون من السمنة المفرطة:
كشفت دراسة من أستراليا أن جراحة علاج البدانة كانت مهيمنة على العلاج التقليدي لإدارة مرض السكري لدمن النوع 2 مدى الحياة لدى مرضى السمنة
السابق
استئصال الودي السمبثاوي
التالي
عملية_تصغير_المعدة (طي المعدة) بالمنظار لمعالجة البدانة

اترك تعليقاً