الطب العام

زراعة الكبد

زراعة الكبد
وهي عملية يتم بواسطتها نقل جزء من كبد شخص سليم لاخر مريض.
يعتمد قرار إجراء عملية زرع الكبد اذا كانت احتمالية الشفاء التلقائي أقل من المخاطر المرتبطة بعملية الزرع.
يجب مناقشة إمكانية إجراء عملية الزرعة مبكرًا مع مركز الزراعة.
* يموت ربع الأطفال الذين يحتاجون إلى زراعة كبد أثناء فترة انتظار طويلة قبل أن تكون أعضائهم جاهزة.
*** الامراض المحتملة التي تتطلب #زراعةـالكبدـللأطفال ما يلي:
– رتق (انسداد خلقي) القناة الصفراوية حيث تتأخر الجراحة التصحيحية لأكثر من شهرين إلى ثلاثة أشهر ، أو عندما تكون الجراحة غير ناجحة
– مرض ويلسون
– دم التيروزين
– مرض تخزين الجليكوجين
– نقص ألفا 1 أنتيتريبسين
– الأورام الخبيثة الكبدية الأولية
– علاج كريجلر-كاربنتر
*** الامراض التي تتطلب زراعة الكبد المحتملة لدى البالغين ما يلي:
اولا: – فشل الكبد المميت أو تحت الحاد:
– تسمم الباراسيتامول
– التهاب الكبد
ثانيا: – تليف الكبد في المرحلة الأخيرة:
– أمراض الكبد الكحولية
– التهاب الكبد المزمن النشط
– تليف الكبد الصفراوي الأولي
ثالثا: – الأورام الخبيثة الكبدية الأولية
تشمل الميزات التي يجب مراعاتها في اختيار #مرضىـزراعةـالكبد:
– العمر – أقل من 65 سنه
– صلاحية الوريد البابي والشريان الكبدي ،
ـ وظائف الكلى والقلب والرئة ،
ـوظيفة الدماغ ،
ـ وقدرة المريض على التعامل مع المشاكل بعد الزرع.
ـ أيضًا ، إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية سابقة في الجزء العلوي من البطن ، فقد يجعل ذلك العملية أكثر صعوبة.
قد تكون مسببات الفشل الكبدي عاملاً أيضًا مهم في اختيار مريض لزراعة الكبد. على سبيل المثال ، من المتوقع أن يعيش 50٪ من المرضى المصابين بالتهاب الكبد A الخاطف والحاد مقارنةً بأقل من 10٪ من المصابين بالتهاب الكبد غير A غير B الخاطف الحاد.
*** ليس من الضروري وجود توافق في HLA في عمليات زرع الكبد كما هو الحال في زراعة الكلى:
#موانعـزراعةـالكبد ، يمنع الزراعة في الحالات التالية:
– وجود مرض خبيث منتشر
– استمرارية المريض في تناول كميات كبيرة من الكحول
– انتشار في تسمم دم ناتج عن بكتيريا في الدم.
– نزيف دوالي حديث
*** تتم تثبيط المناعة للمريض، وهو عامل مساعد ضروري لزرع الكبد.
*العوامل المثبطة للمناعة التي تم استخدامها معًا هي السيكلوسبورين والبريدنيزولون والآزاثيوبرين.
*** تشمل العوامل الجديدة Tacrolimus (FK-506) و Ribavirin و Mofetil.
* جرت العادة ان يستمر كبت المناعة إلى أجل غير مسمى على الرغم من أنه بمجرد إنشاء قبول الجسم للكبد الجديد ، فانه يمكن تقليل الجرعة وعدد من العوامل الاخرى.
– زرع الكبد المقوم
– زرع الكبد غير المتجانسة المساعدة
– زراعة الكبد الجزئية المساعدة
اولا المضاعفات المبكرة:
ـ الرفض الحاد
ـ تعفن الدم
ـ نزيف
ـ تخثر الأوعية الدموية
ثانيا: المضاعفت المتأخرة:
ـ الرفض المزمن – اختفاء متلازمة القناة الصفراوية
ـ العدوى ، على سبيل المثال التهاب القنوات الصفراوية أو اللتهابات الانتهازية نتيجة ادوية تثبيط المناعة.
ـ تكرار الأمراض السابقة ، مثل الأورام الخبيثة
*** التكهنات بعد زراعة الكبد:
أن سبب الفشل الكبدي قبل العملية كان اكثر عامل في الاهمية في التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة بعد الزراعة:
ـ الأفضل في البقاء بعد الزراعة كان بسبب فشل الكبد في المرضى الذين يعانون من تسمم الباراسيتامول والتهاب الكبد ألف الخاطف الحاد.
ـ كان التشخيص السيئ في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد غير الف وغير بي والذين لديهم تفاعلات دوائية خاصة
السابق
فض غشاء البكارة والوسواس
التالي
زراعة الكلى

اترك تعليقاً