الطب العام

زراعة الكلى

زراعة الكلى
زرع الكلى هو المعيار الذهبي للعلاج عن طريق استبدال الكلى ، وهو خيار علاجي للأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة الذين تتطور حالتهم إلى فشل كلوي لإزالة الفضلات والمياه الزائدة من الدم.
يسمح زرع الكلى بالتأهيل الكامل للشخص المصاب بفشل كلوي كامل ، لذلك يعيش الشخص حياة خالية من القيود الغذائية والسوائل ، حيث يتم استعادة جميع وظائف الإخراج والتمثيل الغذائي في الكلى.
معدلات النجاح للمرضى المختارين بعناية عالية. ومع ذلك ، يمكن إحالة المرضى الذين يعانون من فشل الزرع إلى غسيل الكلى.
يمكن إجراء عملية الزرع من متبرعين أحياء أو متوفين ، وقد تنطوي على زراعة أكثر من عضو واحد في وقت واحد لبعض الأشخاص (على سبيل المثال ، زرع البنكرياس والكلى للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1). في بعض الحالات ، قد تكون عملية الزرع وقائية. ويحدث قبل الحاجة لغسيل الكلى
*** اختيار المتبرعين:
تستخدم زراعة الأعضاء من الجثة ، وهذا أكثر شيوعًا في الدول الغربية بسبب عدم وجود أقارب متبرعين. عادة ، المتبرعون الأجانب هم مرضى يعانون من تلف جذري في الدماغ لا رجعة فيه ولا رجعة فيه وليس لديهم دليل على وجود ورم خبيث. هذا مثالي للتبرع ، وبمجرد إزالة الكلى ، يجب أن تبقى الكلى في الجليد لمدة لا تزيد عن 24 ساعة.
*** #متبرعـالكلى الحي ويجب على هؤلاء المتبرعين:
ذو صلة قرابة مع المريض – والد أو شقيق أي قريب من الدرجة الأولى ،
يتطلب التبرع بشخص بالغ من غير الأقارب موافقة من لجنة عينتها الحكومة بخلاف الأقارب من الدرجة الثانية وحتى الدراجة الرابعة
* يتم تقييم الملاءمة الكلية – وعادة ما يتم إجراء تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد وتصوير الأوعية الكلوية.
* يكون الزرع أكثر نجاحًا كلما كان نمط المناعة لدى المتبرع والمتلقي أكثر تشابهًا. يبدو أن مطابقة الأنسجة القريبة في مواقع HLA من الفئة الثانية مهمة لنجاح عملية الزرع قدر الإمكان.
** عملية اختيار المستلم (مريض الفشل الكلوي): تعتمد ملاءمة المريض لزراعة الكلى على:
ـ وجود مرض مسبقًا: من اهم التأثيرات المسببة للفشل الكلوي والمزمن ، ارتفاع ضغط الدم – وهي أكثر شيوعًا عند المرضى الأكبر سنًا
ـ أمراض أخرى مسبقة – الورم الخبيث ، أمراض القلب والأوعية الدموية
ـ قد يحتاج المرضى الذين يعانون من انسداد تدفق المثانة إلى عملية زرع في قناة اللفائف أو القولون
ـ قد يكون مفاغرة الشرايين صعبة في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الشديدة
**طريقة زراعة الكلى:
عادة ما يتم وضع الكلى المزروعة خارج الصفاق في الحفرة الحرقفية اليمنى أو اليسرى حيث يمكن ملامستها ، وتوفر وصولاً سهلاً لخزعة الكلى.
يتم مفاغرة الشريان الكلوي والوريد للكلية المانحة على التوالي ، إلى الشريان الحرقفي الداخلي والخارجي والوريد الحرقفي. يُزرع الحالب المتبرع في المثانة من خلال نفق تحت المخاطي.
**** تُترك كليتا المستلم القديمتان بمفردهما ما لم تكن هناك أسباب لاستئصال الكلية ، على سبيل المثال:
توسع الحالب بشكل كبير أو ارتجاع قد يسبب عدوى في المسالك البولية
الكلى متعددة الكيسات التي تكون كبيرة أو مصابة
ارتفاع ضغط الدم المستمر
*** #متابعةـزراعةـالكلى (المريض بعد الزراعة):
يجب أن يبدأ العلاج المثبط للمناعة على الفور بعد الزرع. النظام الأكثر شيوعًا هو وصف السيكلوسبورين أ بمفرده ، أو مع بريدنيزولون و / أو آزاثيوبرين ، أي العلاج الأحادي أو المزدوج أو الثلاثي.
يجب مراقبة رفض المستلم كسب الكلى من خلال:
الكرياتينين في الدم – قد يكون الارتفاع في المستويات خلال الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الزرع بسبب الرفض أو لأسباب أخرى ، على سبيل المثال ، سمية السيكلوسبورين
خزعة الكلى
يتكون علاج الرفض الحاد من:
المنشطات بجرعات عالية في الوريد
الغلوبولين المناعي المضاد للخلايا التوتية
قد يكون لميكوفينولات ميفيتيل دور في التثبيط المناعي الوقائي وفي علاج الرفض الحاد.
#مضاعفات_زراعة_الكلى والتثبيط المناعي يعتمد علي:
اولا: الرفض الحاد والمزمن
الرفض الحاد – يحدث هذا بعد 3-6 أشهر من الزرع ؛ تشمل السمات ارتفاع كرياتينين المصل (وهو يرتفع أيضًا أحيانًا اثنا الالم من زراعة الكلى وكذلك الحمى) ؛ قد يحتاج المريض الى خزعة للكلى المكسبة فقد تكشف الخزعة عن تلف أنبوبي كلوي وتسلل خلية مناعية في الخزعة ؛ تشمل خيارات العلاج هنا جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات
ثانيا: الرفض المزمن للكلى المكتسبة – يحدث بعد أكثر من 6 أشهر من الزرع ؛ ويولاحظ زيادة تدريجية في الكرياتينين والبروتين في الدم. تكشف خزعة من الكلى المكتسبة عن تليف وتغيرات في الأوعية الدموية وضمور أنبوبي كلوي. الرفض المزمن لا يستجيب لزيادة كبت المناعة
ثالثا: نخر أنبوبي كلوي حاد
رابعا: تجلط الدم
خامسا: العدوى الانتهازية بسبب كثرة الادوية
سادسا: ارتفاع ضغط الدم – يحدث في أكثر من 50٪ من مرضى الزراعة ؛ تشمل اهم اسباب ذلك من الكلى المنقولة للمريضة ، أو اختلال في وظائف الكلى المكسبة أو الأدوية المثبطة للمناعة
سابعا: تسمم من دواء السيكلوسبورين
ثامنا: زيادة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة – على وجه الخصوص ، اضطرابات التكاثر اللمفاوي مثل سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين وسرطان الخلايا الحرشفية
**** الحالات الطبية المعروفة والتي يمكن أن تتكرر في الكلى المزروعة:
التهاب كبيبات الكلى
التصلب القطاعي البؤري
اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي
متلازمة Goodpasture
التهابات الوعائية الدموية
** ما هو #مستقبل_زراعةـالكلى المكتسبة:
ان مطابقة HLA هو عامل محدد مهم لبقاء الكلى المكتسبة لعمر طويل:
يبلغ متوسط عمر الكلى المكتسبة من الميت 8 سنوات. يقارن هذا بعمر نصف يبلغ 20 عامًا للطعم المتطابق لـ HLA من متبرع حي ذي صلة درجة اولى بالاخص وحتى درجة رابعة.
*العديد من الوفيات ناتجة عن أمراض القلب والأوعية الدموية والتي لا علاقة لها في كثير من الأحيان بالزرع أو بتثبيط المناعة. *تكون الوفاة المرتبطة بالزراعة هي الأكثر شيوعًا بسبب عدوى التهابية أو الورم الخبيث.
السابق
زراعة الكبد
التالي
استئصال المرارة بالمنظار

اترك تعليقاً